Острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Общие сведения

Инсульт - острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия , ИБС и атеросклероз . Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия , никотиновая зависимость, алкоголизм , острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение , у мужчин - алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда , при мерцательной аритмии , клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга , системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера , СКВ , узелковый периартериит , геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга . Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы - выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии , тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга , вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний - до 6 мес. и поздний - от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные - зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром .

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии , масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия - снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия - выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия , апраксия , снижение критики, зрительно-пространственная агнозия .

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия , диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия , мозжечковая атаксия , расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы - сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония . Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию . В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом , печеночной недостаточности , гипер- и гипогликемической коме , уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии , соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени , однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический - апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами , а для ишемического - аритмии , клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического - начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга . Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга .

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции . Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях - небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже - ксантохромные.

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома , пролежней , уроинфекции (цистита , пиелонефрита), ТЭЛА , тромбофлебита , стрессовых язв .

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии , рефлексотерапии , электромиостимуляции , массажа , физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом .

Прогноз и профилактика инсульта

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте - от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности , пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства -

Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необоротных изменений в тканях головного мозга и на более быстрое выздоровление и восстановление. В этой статье будут рассмотрены основы оказания первой помощи больным в домашних условиях, принципы их лечения в стационаре и методы профилактики ишемического инсульта.

Стадии заболевания

Ишемический инсульт

Лечение ишемического инсульта зависит от периода заболевания. Для каждого периода есть конкретные протоколы и правила оказания медицинской помощи. Лечение обязательно должно учитывать время, прошедшее от начала заболевания, так как от этого зависят изменения в тканях головного мозга. Например, в первые 3 часа, они оборотные.

Периоды ишемического инсульта представлены ниже:

1. Острейший период длится первые трое суток. Именно в это время необходимо проводить интенсивную терапию с целью восстановления мозговых клеток, и поддержания жизненных функций.
2. Острый период – с 3 до 28 дней.
3. Ранний восстановительный период — с 28 дней до 6 месяцев.
4. Поздний восстановительный период – с 6 месяцев до года.
5. Период остаточных явлений – длиться более года.

Оказание первой помощи

Лечение ишемического инсульта должно начинаться с первой помощи, оказанной в домашних условиях. От того, как быстро находящийся рядом с пострадавшим человек начнет оказывать первую помощь, будет зависеть дальнейшее течение болезни. Самое главное, что необходимо сделать – вызвать скорую медицинскую помощь. Среднее время доезда скорой помощи составляет 10-15 минут, за это время, в домашних условиях, можно оказать такую помощь больному:

1. Снять давящую и облегающую одежду, обеспечить свободное дыхание. Необходимо открыть окна, что бы в помещение заходил свободный воздух.
2. Положить пострадавшего на удобную кровать, и приподнять ему голову.
3. Категорически запрещается давать больному какие то лекарства, так как они могут стать преградой к проведению дальнейшего лечения, или же, попросту повредить больному и ухудшить его состояние.
4. Необходимо следить за дыханием больного, и следить, чтобы он не задохнулся рвотными массами или языком. Если у пострадавшего есть вставная челюсть – ее нужно вытащить.

Пока едет скорая, и если есть время, можете собрать вещи больного для больницы, и найти его документы. Если дома есть его медицинская карточка, результаты прошлых исследований и выписки из больниц – их необходимо взять с собой в больницу. Так же, нужно собрать с собой лекарства, которые больной всегда пьет, они могут ему понадобятся. Например, если пострадавший болеет сахарным диабетом, уровень сахара ему нужно все равно контролировать.

Лечение в стационаре

В остром периоде лечение ишемического инсульта должно быть максимально эффективным. В этот период есть высокий риск повторного инсульта, так что нужно внимательно следить за состоянием пациента. Основные составляющие лечения острого инсульта представлены в таблице ниже:

Лечение ишемического инсульта
Название метода	Название препаратов	Характеристика метода
Тромболитическая терапия	Актилизе. Альтеплаза. Уролаза. Стрептокиназа. Урокиназа. Тенектеплаза. Ретаплаза. Проурокиназа. Пуролаза.	Может проводиться всем больным в возрасте от 18 до 80 лет. Ее нельзя проводить в таких ситуациях: геморрагический инсульт в анамнезе; инфаркт миокарда, который был на протяжении трех предыдущих месяцев; гипер-, или гипогликемия; геморрагический васкулит; аневризма, артериальные мальформации. Тромболитическая терапия проводится только на протяжении первых трех часов, после начала заболевания. В этот период можно предотвратить ишемические изменения и гибель нейронов. Она проводиться только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, после сделанной компьютерной томографии или МРТ.
Препараты для разжижжения крови	Антикоагулянты: Гепарин; Варфарин; Антиагреганты: Аспирин; Ацетилсалициловая кислота; Клопидогрель;	Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, и уменьшают уже имеющиеся тромбы. Так же, они улучшают кровообращение. Их категорически нельзя использовать если присутствует: Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени. Беременность. Геморрагический васкулит. Заболевания с повышенным риском развития кровотечения.
Ноотропы	Церебролизин. Пироцетам. Фенотропил. Винпоцетин. Глицин.	Эти препараты ускоряют восстановительные процессы в пораженных участках нервной ткани головного мозга.
Антагонисты кальция	Фенодипин. Нимодипин. Нимотоп.	Эти препараты улучшают кровообращение в головном мозге.
Инфузионная терапия	Реосорбилакт. Реополиглюкин. Трисоль. Дисоль.	Эти препараты используют для коррекции водного и электролитного состава крови. Объем внутривенных инфузий рассчитывается в зависимости от возраста, веса пациента, результатов его анализов и от его состояния.

При проведении данного лечения, у больного постоянно контролируется артериальное кровяное давление, пульс, концентрация кислорода и углекислого газа в крови, частота дыхания, сатурация. Больному проводится кислородная поддержка. При необходимости, проводится коррекция этих показателей. Например, при высоком артериальном давлении, может быть введена магнезия, или ингибиторы АПФ.

Лечение инсульта на более поздних стадиях

После окончания острого периода, больному продолжается проводиться терапия. Лечение ишемического инсульта должно включать в себя реабилитационные мероприятия и медикаментозную терапию. Пациентам необходимо пить антиагреганты и ноотропы, контролировать уровень сахара в крови и артериальное кровяное давление. На данном этапе терапия направлена, в первую очередь, на профилактику ишемического инсульта. Повторные приступы встречаются довольно часто, и они, как правило, приносят большой вред сохранной рабочей нервной ткани.

Одним из главных компонентов терапии на данном этапе является реабилитация. Она состоит из пассивной гимнастики, массажа, работы с логопедом и т.д. При возможности проводятся занятия в бассейне, на свежем воздухе.

Средства народной медицины

С помощью народных средств так же можно проводить лечение ишемического инсульта. Их можно использовать в качестве вспомогательных средств, для коррекции артериального кровяного давления, для улучшения реологии крови, для улучшения мозгового кровообращения. Но не стоит заменять народными средствами медикаментозную терапию. Такое лечение может быть лишь вспомогательным и дополнительным. Обязательно нужно советоваться с лечащим врачом, перед началом приема любого народного средства.

Можно использовать такие средства народной медицины:

1. Для коррекции артериального кровяного давления:

• овес;
• корень валерианы;
• листья омелы;
• корни конского щавеля;
• сок клюквы;
• чеснок;
• чай с лимоном и хреном.

1. Для ускорения лечения паралича:

• шиповник;
• настойка пиона;
• хвоя;
• настой шалфея.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта — единственный способ предотвратить развитие данного заболевания. Благодаря несложным правилам и действиям, можно обезопасить себя от этой опасной болезни.

Профилактика ишемического инсульта состоит из:

• Нормализации веса. При ожирении возрастает риск развития инсульта.
• Контроля артериального давления и уровня сахара в крови.
• Коррекция реологического состава крови с помощью постоянного приема препаратов. Например, это может быть ацетилсалициловая кислота.
• Ограничение употребления алкоголя.
• Ежедневных физических нагрузок. С их помощью можно и нормализовать давление, и снизить вес.

Лечение ишемического инсульта – длительный и сложный процесс. Оно начинается еще в домашних условиях. На протяжении первых трех часов пациенту можно провести тромболизис, и восстановить кровообращение в мозговых тканях. Тромболизис проводится только в отделениях интенсивной терапии, после проведенного КТ или МРТ, которые подтвердили диагноз. С первых дней заболевания должна быть начата реабилитация, которая включает массаж, и пассивную гимнастику. Лечение ишемического инсульта можно проводить и народными средствами, с помощью которых можно проводить коррекцию артериального давления и ускорять лечение параличей. Профилактика ишемического инсульта является единственным способом уберечь себя от этого страшного заболевания.

Острая ишемия мозга (ОНМК) возникает внезапно, вызывая расстройства речи, движения и других функций организма. Насколько обратимыми будут возникшие нарушения, зависит от своевременно оказанной помощи и от приема назначенных препаратов. Рассмотрим, какое лекарство от инсульта поможет восстановить нарушенные функции и снизить риск рецидива.

Какие препараты помогают восстановлению

После ишемического приступа, для уменьшения повреждений мозга, больному назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения и лекарственные средства, стимулирующие восстановление нервной проводимости. Лекарственные средства подбирают с учетом тяжести повреждений головного мозга и локализации патологического очага после острого нарушения мозгового кровообращения.

Рассмотрим основные препараты после инсульта и их влияние на человеческий организм:

• Препараты на основе Цитиколина (Цераксон). При приеме лекарства происходит улучшение метаболизма в нервной ткани и уменьшение отечности. Медикаменты помогают восстановить нейронные цепочки, отвечающие за память, внимание, мышление и другие когнитивные процессы.
• Снижает денеративные явления, улучшает мозговой кровоток и стимулирует обменные процессы в нервных клетках.
• Актовегин. При инсульте защищает и стимулирует восстановление тканей мозга. Препарат применяют для лечения и для того, чтобы предотвратить инсульт у лиц, страдающих транзиторными ишемическими атаками.
• Мексидол. Лекарство назначают в таблетках или инъекциях. Мексидол при инсульте снижает потребность тканей в кислороде и предотвращает гибель мозговых клеток.
• Глицин и Церебролизин. Препараты восстанавливают мозговой кровоток и не вызывают побочных реакций. Их можно дать пострадавшему, если нет возможности срочно (в первые три часа) доставить человека в стационар.
• Ноотропные препараты. Эта группа лекарственных средств улучшает мозговой обмен. Ноотропы после мозгового удара (Энцефабол, Ноотропил) стимулируют частичную регенерацию тканей, улучшают обмен аминокислот и предотвращают гипоксию.
• Пирацетам или Аминалон. У пациентов с ВСД рекомендуется медикаменты, сочетающие влияние ноотропов и вазоактивных средств. Пирацетам после инсульта способствует мягкой психостимуляции головного мозга, улучшению мышления и памяти.
• Кроворазжижающие (Аспирин, Варфарин). Терапия средствами для разжижения крови необходима, чтобы облегчить церебральный кровоток и снизить риск образования внутрисосудистых тромбов. Лекарства для разжижения крови снижают риск рецидива.
• Успокоительные. Снотворное и антидепрессанты после ОНМК показаны в раннем восстановительном периоде. В это время нервное напряжение пострадавшего может спровоцировать повторный приступ, который закончится летальным исходом. Успокоительные препараты помогают снять тревожность пациента и обеспечить покой.
• Гипотензивные средства. Препараты с гипотензивным действием назначают всем. Это необходимо для предотвращения гипертонических кризов, которые негативно отражаются на церебральном кровообращении.

Препараты для лечения инсульта головного мозга подбираются индивидуально, с учетом процессов, происходящих в тканях головного мозга.

Насколько эффективны будут противоинсультные препараты, зависит не только от подобранных лекарств, но и от общего состояния пациента. У пожилых людей или у лиц, имеющих тяжелые хронические заболевания эффект от применения медикаментозных средств будет слабее, чем у относительно здорового человека.

А вот обезболивающие со спазмолитическим эффектом при остром ОНМК запрещены. Прием спазмолитиков провоцирует снижение сосудистого тонуса и ухудшение уже нарушенного кровообращения в головном мозге. Если есть необходимость устранения сосудистых спазмов, то спазмолитические препараты для лечения ишемического инсульта применяют под врачебным контролем.

Какие капельницы ставят при инсульте

Восстанавливающая терапия в раннем постинсультном периоде направлена на улучшение мозгового кровообращения и восстановление нейронных связей. Капельницы после инсульта состоят из основного раствора: 0,9% натрия хлорид, куда добавляют:

• Кавинтон;
• Циннаризин;
• Актовегин;
• Магния сульфат.

Капельно могут вводиться и другие препараты для лечения инсульта. Возможно одновременное вливание 2-3 совместимых лекарств.

Внутривенное капельное вливание позволяет вводить медикаментозные средства медленно, длительно поддерживая определенный уровень активных веществ в крови. Это обеспечивает более высокий эффект по сравнению с тем, который дают внутривенные и внутримышечные уколы.

Что колоть при инсульте решает врач. Препараты для восстановления возникших нарушений подбирают индивидуально с учетом механизма повреждения мозга (ишемия или геморрагия), сопутствующих заболеваний, возраста и характера появившихся речевых и двигательных расстройств.

Витамины после инсульта

Витамины необходимы для укрепления ослабленного болезнью организма.

Список необходимых инсультнику витаминов:

• А. Стимулирует рост и регенерацию поврежденных тканей.
• В1 и В6. Способствуют стабилизации АД, улучшают церебральный кровоток, улучшают проводимость нейронов.
• С. Укрепляет сосудистую стенку и ускоряет восстановление поврежденных сосудов.
• В. Влияет на кровообращение и работу периферической нервной системы. Необходим для нормализации состава крови и восстановления нейронных связей.
• Е. предотвращает появление свободных радикалов, которые нарушают метаболизм и вызывают клеточное старение.

Кроме витаминов, для укрепления защитных сил назначают прием минералов: калий, магний и другие. Пациентам рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Список препаратов для восстановления большой и нередко лекарственные средства, выпускаемые разными фармакологическими компаниями, несмотря на одинаковый состав, имеют разные названия. Прежде чем принимать приобретенный медикамент, нужно проконсультироваться с врачом - неправильное соотношение витаминов и минералов небезопасно для инсультника.

Разновидности терапии

Медикаментозное лечение при инсульте можно условно разделить на группы:

• гипотензивные;
• ноотропные;
• кроворазжижающие;
• противоотечные;
• кардиотонические;
• церебральные.

Препараты при мозговом ударе подбираются с учетом симптоматики. Кроме возникших симптомов, врач, подбирая лечение, учитывает механизм развития ОНМК: ишемия или геморрагия.

При ишемическом инсульте

При этой форме прекращение кровотока к участку мозга происходит из-за закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Лечение ишемии головного мозга направлено на восстановление кровотока на участке мозговой ткани. Посмотрим, какие препараты назначают:

• Ноотропные средства. Нейропротекторы снизят гипоксию, уменьшат площадь пораженного участка и предотвратят дальнейшее повреждение нейронов.
• Кроворазжижающее. Лекарства после ОНМК, снижающие вязкость крови, необходимы, чтобы улучшить церебральный кровоток, предотвратить повторное появление тромбов.
• Успокоительные. Снотворные и успокоительные лекарства при инсульте головного мозга, сопровождающегося ишемическим процессом необходимы в острой стадии заболевания. Обеспечение покоя уменьшает площадь повреждения мозговых клеток и предотвращает ранние постинсультные осложнения.
• Гипотензивные. Лекарства, снижающие давление, необходимы, чтобы предотвратить нежелательную нагрузку на сосуды.
• Мочегонные. Необходимы для предотвращения отека головного мозга в острой стадии болезни.

Перечень лекарственных средств может дополняться статинами и витаминно-минеральными комплексами. Какие принимать медикаменты и в какой дозе - подбирают индивидуально.

В острой стадии это капельницы или уколы для восстановления после инсульта, а в более позднем периоде, когда проводится реабилитация постинсультных осложнений, медикаменты назначают в таблетках. Препараты при ишемическом инсульте подбираются индивидуально, с учетом возникших отклонений и стадии болезни.

Часто от родственников можно услышать просьбу назначить самые эффективные таблетки для мозга после удара или назначить уколы для ускорения реабилитации. Но “супер-средства” нет и лечение после ОНМК длительное, несмотря на то, что врач решает: какими лекарствами лечить с учетом механизма патологии и характера возникших отклонений.

При геморрагическом инсульте

Разрыв сосуда, сопровождающийся образованием внутричерепной гематомы или пропиткой кровью мозговой ткани.

Лечение геморрагического инсульта с пропитыванием кровью мозговых тканей незначительно отличается от ишемического поражения мозга. Назначаются лекарства для восстановления после ОНМК с противоотечным, гипотензивным, нейропротекторным и успокоительным действием.

Единственное отличие - препараты при геморрагическом инсульте должны не только предотвратить развитие кислородного голодания в клетках мозга, но и предотвратить дальнейшее кровоизлияние. Список инсультных медикаментов пополняется:

• ганглиоблокаторами;
• ангиопротекторами.

При образовании крупной гематомы, для предотвращения сдавления мозговой структуры пациентам проводят оперативное удаление кровяных скоплений. После устранения сгустка крови применяют стандартные препараты для лечения инсульта.

Профилактические меры

Снизить риск развития острой ишемии помогает здоровый образ жизни и исключение из меню вредных продуктов (жирное, копчености, соленья).

Медикаментозная профилактика показана только лицам, перенесшим ОНМК. Это необходимо из-за того, что у инсультников повышается риск развития повторного приступа. Одни медикаменты назначают короткими курсами, а другие - нужно пить пожизненно. Рассмотрим, какие лекарства нужно принимать после инсульта постоянно:

• гипотензивные;
• кроворазжижающие (под контролем ПТВ);
• статины (если высокий холестерин).

Профилактика другими средствами проводится поддерживающими курсами дважды в год. Больному делают капельницы, уколы и назначают некоторые медикаменты в таблетках.

Список того, что колят для профилактики ОНМК:

• Кавинтон;
• Актовегин;
• Церебролизин.

Лекарства вводят капельно или делают внутримышечные инъекции. Пирацетам, для профилактики возможных осложнений после инсульта, назначают длительными курсами. Некоторые неврологи, называют этот препарат: «таблетки для восстановления памяти» из-за того, что лекарственная психостимуляция повышает мозговую активность. Кроме медикаментов, влияющих на работу мозга, терапия включает в себя витамины и другие медикаменты для общего укрепления организма. Что пить после ОНМК в реабилитационном периоде - назначает невролог.

Лекарства для профилактики инсульта помогают поддерживать обменные процессы в мозговой ткани, улучшать метаболизм и предотвращать образование тромбов или атеросклеротических бляшек в раннем и позднем постинсультном периоде.

Лекарства после ОНМК помогают снизить повреждение мозговой ткани и предотвратить серьезные осложнения. Что принимать - решает врач, учитывая постинсультный период и характер выявленных у пациента нарушений, поэтому препараты для профилактики подбираются индивидуально для каждого пациента. А вот предотвратить ОНМК невозможно, но снизить риск приступа поможет отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение инсульта

Лечение инсульта следует начинать как можно раньше, используя при этом все возможные методы и средства. Дело в том, что сразу после развития инсульта погибает только определенная часть нервных клеток. В течение последующих часов на фоне развивающихся осложнений и нарушений мозгового кровообращения погибают дополнительные нейроны, что ухудшает состояние пациента и снижает его шансы на выздоровление.

Ключевым моментом в назначении лечения является точное определение типа инсульта (то есть, ишемический он или геморрагический ). Это крайне важно, так как в первом случае (при ишемическом инсульте ) лечебные мероприятия будут направлены на разжижение крови и удаление тромба из закупоренного сосуда. В то же время, при геморрагическом инсульте целью лечения будет активация свертывающих систем крови для остановки кровотечения из поврежденных сосудов мозга. Если тип инсульта определен неверно, неправильное лечение лишь ухудшит состояние пациента и может стать причиной смертельного исхода.

Принципы лечения инсульта

При лечении инсульта следует придерживаться определенных правил, которые позволят стабилизировать состояние пациента в начале заболевания, снизить выраженность поражения головного мозга и создать условия для восстановления нарушенных функций в дальнейшем.

Лечение инсульта должно включать:

• Первую помощь. Ее оказывают люди, оказавшиеся вблизи пострадавшего в момент развития инсульта или врачи скорой помощи, которые первыми контактируют с пациентом.
• Коррекцию нарушений сердечно-сосудистой системы. В острейшем периоде инсульта у больного может отмечаться повышение или критическое снижение артериального давления , нарушение работы сердца вплоть до его остановки. Все данные явления должны своевременно выявляться и устраняться с помощью лекарственных препаратов.
• Коррекцию нарушений дыхательной системы. Важно позаботиться о том, чтобы перенесший инсульт пациент мог адекватно дышать. Если сознание нарушено настолько, что самостоятельное дыхание у больного отсутствует, его следует подключить к аппарату искусственной вентиляции легких и отключать от него только тогда, когда восстановится адекватное самостоятельное дыхание.
• Коррекцию нарушений свертывающей системы крови. Проводится с помощью лекарственных средств, которые «разжижают» кровь (это нужно при ишемическом инсульте ) или «сгущают» ее (что нужно при геморрагическом инсульте ).
• Контроль температуры тела. При чрезмерном повышении температуры показано введение жаропонижающих препаратов , а также физическое охлаждение организма (влажные компрессы, прикладывание мешков со льдом на область крупных кровеносных сосудов и так далее ).
• Борьбу с отеком головного мозга. Применяются мочегонные препараты , которые выводят жидкость из мозга и из организма в целом.

Первая помощь при инсульте

Если у человека появились симптомы инсульта, в первую очередь нужно обеспечить его безопасность, то есть, предотвратить возможные сопутствующие травмы и повреждения. В дальнейшем следует позаботиться о том, чтобы больной как можно скорее был доставлен в медицинское учреждение, где ему будет оказана специализированная помощь.

Первая помощь при инсульте включает:

• Вызов «скорой помощи». Если человек потерял сознание или упал, внезапно потерял возможность говорить, двигать руками или ногами, а также, если у него возникла сильная головная боль , асимметрия лица или другие симптомы инсульта, следует незамедлительно вызвать «скорую». Если больной без сознания, об этом следует сообщить диспетчеру (в данном случае машина может приехать быстрее ).
• Оценку состояние больного. К пострадавшему следует подойти и попытаться с ним заговорить. Если он в сознании, следует узнать его имя, что его беспокоит и кому из родственников можно позвонить. Если больной без сознания, следует обеспечить его безопасность до прибытия «скорой помощи». Также при обследовании бессознательного больного следует определить, дышит ли он и есть ли у него сердцебиение (пульс ). Если пострадавший не дышит или его сердце не бьется, следует немедленно начинать реанимационные мероприятия – проводить вентиляцию легких «рот в рот» или «рот в нос», а также выполнять искусственный массаж сердца.
• Доставку пострадавшего в безопасное место. Если человек потерял сознание на проезжей части, на трамвайных путях или в других опасных зонах, его следует перенести на тротуар, в помещение или в другое безопасное место.
• Снятие сдавливающей одежды. Для улучшения дыхания больного следует снять с него обтягивающую и теплую верхнюю одежду (шубу, пальто ), галстук.
• Укладывание бессознательного больного в безопасную позицию. Больного следует повернуть на правый бок. Его левую руку следует согнуть в локте и поместить под шею. Правую ногу (находящуюся снизу ) следует выпрямить, а левую – согнуть в коленном и тазобедренном суставах, выдвинув ее вперед. Голова больного должна быть слегка наклонена вниз. Пациент в таком положении не упадет лицом вниз, а в случае начавшейся рвоты не захлебнется рвотными массами.
• Исключение приема пищи и жидкости. Категорически запрещается давать больному с инсультом воду или еду, так как в случае нарушения глотательного или кашлевого рефлексов больной может захлебнуться, что может стать причиной смертельного исхода до приезда «скорой помощи».

Медикаментозное лечение. Какие лекарства назначают при инсульте (цераксон, актовегин, витамины )?

При лечении инсульта применяют ряд лекарственных препаратов, которые помогают восстановить и нормализовать циркуляцию крови в головном мозге, а также повышают жизнеспособность и функции нервных клеток в зоне поражения. Также в лечебную схему обязательно нужно включать средства, предназначенные для лечения заболеваний, ставших причиной инсульта (то есть, сахарного диабета , повышенного артериального давления и так далее ).

Медикаментозное лечение инсульта

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия при инсульте	Способ применения и дозировка
Мочегонные препараты	Маннитол 20%	Мочегонные средства позволяют вывести жидкость из сосудистого русла и снизить артериальное давление. Это, в свою очередь, приводит к выводу жидкости из мозговой ткани, что снижает отек мозга и улучшает состояние пациента. Более того, маннитол способен активно вытягивать жидкость из тканей в сосудистое русло, что еще больше усиливает его противоотечное действие.	Раствор маннитола вводится внутривенно, быстро (в течение 10 – 15 минут ) в дозе 250 – 500 мл.
	Фуросемид		20 – 40 мг фуросемида следует вводить внутривенно сразу после введения маннитола. При необходимости препарат можно вводить повторно через 1 – 1,5 часа. В дальнейшем (если пациент может глотать ) можно перейти на таблетки фуросемида (по 40 мг 1 – 2 раза в сутки ).
Нейропротекторы (препараты для защиты клеток головного мозга )	Актовегин	Улучшает микроциркуляцию крови в тканях головного мозга, расширяет мелкие кровеносные сосуды в головном мозге, а также улучшает процессы использования кислорода и энергии нервными клетками. Все перечисленные эффекты способствуют уменьшению зоны повреждения при инсульте.	Вводится внутривенно, капельно (по 2 грамма в сутки ) или принимается внутрь в виде таблеток (по 400 мг 3 раза в сутки ). Длительность лечения – 6 месяцев.
	Цераксон (цитиколин )	Повышает устойчивость нервных клеток в зоне нарушенного кровообращения, а также ускоряет процесс восстановления поврежденных нейронов.	В остром периоде инсульта следует назначать внутрь по 1000 мг 1 раз в сутки (содержимое пакетика следует разбавлять в 100 мл теплой воды ). Длительность лечения должна составлять не менее 1,5 месяцев. В период восстановления после перенесенного инсульта препарат следует принимать внутрь, по 500 – 1000 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения определяется врачом на основании периодических обследований пациента.
	Пирацетам	Улучшает микроциркуляцию и обмен веществ в головном мозге, а также снижает повреждение нервных клеток в условиях гипоксии (недостатка кислорода ). Также пирацетам угнетает процесс тромбообразования, что делает его препаратом выбора при ишемическом инсульте.	В остром периоде инсульта вводят внутривенно по 10 – 12 мг в сутки. В дальнейшем переходят на поддерживающую дозу (внутрь по 50 – 150 микрограмм на килограмм массы тела в сутки ). Длительность лечения составляет 2 месяца.
Антикоагулянты	Гепарин	Назначаются только при ишемическом инсульте и абсолютно противопоказаны при геморрагическом инсульте. Угнетают процессы свертывания крови и образования тромбов, а также могут разрушать свежие (уже сформировавшиеся ) тромбы, тем самым, восстанавливая кровоток по поврежденным кровеносным сосудам.	Препарат вводят подкожно по 5000 Единиц Действия 3 – 4 раза в сутки.
	Фраксипарин		Препарат выпускается в специальных шприцах с определенной дозировкой. При ишемическом инсульте следует назначать подкожно по 0,3 мл 1 – 2 раза в сутки.
Препараты для снижения артериального давления	Эуфиллин	Расширяет бронхи и улучшает дыхание пациента. Также препарат расширяет кровеносные сосуды головного мозга и снижает склонность к тромбообразованию, в результате чего его следует назначать при ишемическом инсульте.	Вводится внутривенно, медленно, по 5 мл раствора 1 – 3 раза в сутки.
	Нитроглицерин	Расширяет кровеносные сосуды (преимущественно, вены ), способствуя снижению давления крови в них.	Вводится внутривенно по несколько капель в минуту, под постоянным контролем артериального давления.
	Эбрантил	Снижает тонус кровеносных сосудов (преимущественно, мелких артерий ), что приводит к быстрому снижению артериального давления и снижению нагрузки на сердце.	Вводится внутривенно, медленно, по 10 – 50 мг под постоянным контролем артериального давления.
Спазмолитики	Папаверин	Снижают тонус кровеносных сосудов (в том числе сосудов головного мозга ), что приводит к их расширению и улучшению микроциркуляции крови в мозговой ткани. Препараты можно назначать как при ишемическом, так и в острой фазе геморрагического инсульта. Обусловлено это тем, что при кровоизлиянии в мозг неповрежденные сосуды, располагающиеся вблизи очага инсульта, также спазмируются (сокращаются ), что увеличивает очаг поражения в головном мозге.	Вводится внутривенно или внутримышечно по 20 мг 2 раза в сутки.
	Дротаверин (Но-Шпа )		Вводится внутривенно или внутримышечно по 40 мг 2 раза в сутки.
Антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию )	Ацетилсалициловая кислота	Назначаются только при ишемическом инсульте и противопоказаны при геморрагическом инсульте. Блокируют тромбоциты (клетки крови, ответственные за образование тромбов ). Также антиагреганты снижают вязкость крови и расширяют кровеносные сосуды (в том числе сосуды головного мозга ), улучшая микроциркуляцию в мозговой ткани.	Внутрь по 150 мг 1 раз в сутки.
	Пентоксифиллин		100 мг препарата растворяют в 250 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, медленно, 1 раз в сутки.
Наркозные средства	Оксибутират натрия	При внутривенном введении препарат угнетает активность нервных клеток головного мозга, тем самым, снижая их потребность в кислороде. Также он улучшает доставку кислорода к нейронам, что повышает их шансы на выживание в условиях ишемического инсульта.	Вводится внутривенно. В связи с высоким риском развития побочных реакций (медикаментозной комы , падения артериального давления, остановки дыхания ) препарат можно применять только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Тромболизис (тромболитическая терапия ) при ишемическом инсульте

Суть тромболитической терапии заключается в том, чтобы как можно скорее растворить тромб (кровяной сгусток ), закупоривший кровеносный сосуд головного мозга. Дело в том, что в течение первых 4 часов после начала ишемического инсульта тромб относительно нестабилен, то есть, может быть «растворен» с помощью специальных медикаментов. Через 4 – 6 часов тромб «затвердевает» и становится нерастворимым. Вот почему тромболитическую терапию следует проводить как можно раньше.

Для «растворения» тромба при ишемическом инсульте можно использовать:

• Большие дозы гепарина. Гепарин вводится внутривенно в начальной дозе 10 000 Единиц Действия (ЕД ). В дальнейшем препарат вводят со скоростью 2 000 ЕД в час под контролем показателей свертывающей системы крови. При появлении побочных реакций (кровоточивости десен , появления кровоизлияний в коже ) следует ввести антидот (протамина сульфат – препарат, быстро блокирующий действие гепарина ).
• Фибринолизин. Составной компонент противосвертывающей системы крови. При введении в организм усиливает фибринолитические свойства крови, способствуя разрушению тромба.
• Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа ). При внутривенном ведении препараты активируют фибринолизин, который разрушает тромбы.

Операции при инсульте

Хирургическое лечение может применяться как при геморрагическом, так и при ишемическом инсульте. Суть операции при кровоизлиянии в мозг заключается во вскрытии черепной коробки, выявлении и удалении гематомы (скопления крови ) из мозговой ткани. Выполнить ее можно только в тех случаях, когда гематома располагается относительно поверхностно, а не в глубине мозгового вещества. В послеоперационном периоде больному назначают препараты, повышающие свертываемость крови и препятствующие развитию повторного кровотечения. Противопоказанием к хирургическому удалению гематомы может быть нестабильная работа сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся критическим снижением артериального давления, а также выраженное нарушение функций дыхательной и других систем.

Оперативное лечение при ишемическом инсульте может включать:

• Внутриартериальную тромболитическую терапию. Суть процедуры заключается в следующем. В артерии мозга вводится специальная тонкая трубка, которая продвигается прямо к тромбу, закупорившему просвет сосуда (позиция тромба и трубки определяются при помощи ангиографии ). Наконечник трубки при этом должен располагаться непосредственно в тромбе. Затем по трубке подаются большие дозы антикоагулянтов и фибринолитиков, которые должны разрушать тромб. Через час ангиографию повторяют, чтобы определить, разрушен тромб или нет.
• Разрушение тромба микропроводником. Суть метода заключается в следующем. В закупоренный сосуд вводится тончайший металлический проводник, с помощью которого производится разрушение сформировавшегося тромба. Частицы тромба проходят в более мелкие артерии и могут застревать в них, однако общая зона поражения головного мозга при этом значительно уменьшается.
• Внутрисосудистую тромбэктомию. Процедура может быть выполнена даже в течение 12 часов после развития инсульта, однако тромб может быть удален только из относительно крупных артерий. Суть процедуры заключается в следующем. Под контролем компьютерной томографии (КТ ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ ) в закупоренный сосуд вводят специальную тонкую проволоку, которую проводят сквозь тромб. После этого на конце проволоки раскрывается специальная сетка. Затем врач вытягивает проволоку из сосуда, а сетка выталкивает тромб из него. Это позволяет восстановить просвет кровеносного сосуда и кровоснабжение пораженного участка мозга.
• Баллонную ангиопластику со стентированием. Процедура применяется в тех случаях, когда причиной инсульта стало чрезмерное разрастание или разрыв атеросклеротической бляшки в артерии головного мозга. Как правило, пораженный сосуд при этом закупоривается не полностью, а лишь частично. При этом в нем остается небольшой просвет. В данный просвет вводится специальный проводник, в стенки которого вмонтирован баллончик. Когда баллончик оказывается в месте атеросклеротической бляшки, его раздувают, вследствие чего бляшка рвется и разрушается. Затем баллон сдувают, а в кровеносный сосуд в область бляшки устанавливают специальный стент – металлический каркас, который будет поддерживать стенки сосуда и предотвратит его повторную закупорку.

Питание (диета, меню ) при инсульте

Если при развитии инсульта больной сохранил способность самостоятельно глотать пищу, его следует начинать кормить уже в первые сутки заболевания. Если же способность глотать нарушена, пациенту устанавливают назогастральный зонд (трубку, которую проводят через нос в желудок ), через который будут вводить питательные вещества.

В течение первых суток после начала заболевания больному следует давать лишь жидкую пищу (фруктовые соки, молоко , кефир, йогурт ). В дальнейшем, если функции пищеварения не нарушены (то есть, если у больного имеется регулярный стул, а в животе можно прослушать шум моторики кишечника ), переходят на более калорийное питание , однако следует воздержаться от приема продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. Количество жидкости не должно превышать 2 – 2,5 литров в сутки, так как излишнее введение воды в организм может способствовать развитию отека мозга.

Питание больного с инсультом

Что можно?
картофельное пюре; овощные пюре; фруктовые пюре; кисломолочные продукты; яичный порошок; молоко; измельченные овощи и фрукты; гречневую кашу; сливочное масло; подсолнечное масло; творог; мясные бульоны; свежевыжатые соки; компоты.	жирное мясо; жирную сметану; жареное мясо; копченые продукты; энергетические напитки; алкоголь в любом виде и количестве; сладости в большом количестве (повышают уровень сахара в крови и могут способствовать отеку мозга ).

При кормлении больного через зонд все продукты следует измельчать блендером, чтобы они могли легко проходить через трубку. Перед каждым кормлением важно проверять, действительно ли конец трубки находится в желудке . Для этого с помощью шприца следует быстро ввести в трубку около 20 мл воздуха. Если ее конец находится в желудке, можно будет услышать характерный «булькающий» звук.

Показания и сроки госпитализации при инсульте

Согласно современным стандартам, госпитализации подлежат абсолютно все пациенты, перенесшие инсульт любой степени тяжести, а также перенесшие транзиторный и малый инсульт. Дело в том, что даже в случае транзиторного инсульта и удовлетворительного состояния пациента повышен риск повторного отрыва тромба и закупорки им более крупной артерии, что приведет к поражению большой зоны головного мозга. В то же время, при геморрагическом инсульте пациент может чувствовать себя относительно хорошо в течение некоторого времени, однако уже через несколько минут или часов его состояние может резко ухудшиться, что может стать причиной смертельного исхода.

Длительность госпитализации определяется типом нарушения мозгового кровообращения (установленным в стационаре во время обследования ) и общим состоянием пациента. При транзиторном и малом и инсульте пациент может быть госпитализирован на 3 – 7 дней для диагностики и наблюдения. Если в течение этого периода у него не возникло повторного нарушения мозгового кровообращения, он может быть выписан домой, однако только после консультации невролога и назначения необходимого лечения (которое пациент должен принимать дома согласно предписаниям врача ).

В случае развившегося ишемического или геморрагического инсульта пациент должен оставаться в больнице в течение минимум 21 дня. Если за это время его состояние улучшается, а функции жизненно важных органов не нарушены, он может быть выписан домой, где будет продолжать прием лечения.

Если при поступлении или в процессе лечения у пациента отмечаются периодические или постоянные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания или сознания, он может оставаться в больнице в течение 30 и более дней.

Сколько лежат в реанимации при инсульте?

Пациенты с инсультом, состояние которых оценивается как «тяжелое» или «очень тяжелое», должны госпитализироваться в отделение реанимации и интенсивной терапии. В данном отделении они будут принимать лечение, за ними будет осуществляться постоянный надзор, будут контролироваться функции жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной ), температура тела и так далее. В случае развития каких-либо острых осложнений (остановки сердца , остановки дыхания, отека мозга ) медицинский персонал окажет пациенту своевременную и адекватную помощь.

Длительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от тяжести его состояния, а также от эффективности проводимого лечения. Если на фоне лечения состояние пациента улучшается, отек мозга спадает, он дышит самостоятельно, может глотать пищу, общаться с окружающими, а его сердце работает нормально, он может быть переведен в отделение неврологии через 1 – 2 дня.

В то же время, в тяжелых случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, когда у него отмечается нарушение дыхания или критическое снижение артериального давления, он может оставаться в отделении реанимации в течение нескольких недель.

Дают ли больничный при инсульте?

Согласно действующему законодательству, все больные, перенесшие инсульт, признаются временно нетрудоспособными и могут получить соответствующий документ (больничный лист ), на основании которого он будет получать заработную плату, находясь при этом в больнице или принимая лечение дома. Если после развития инсульта больной был госпитализирован в отделение неврологии или нейрохирургии, больничный будет выдан лечащим врачом после окончания лечения. Если после выписки из стационара больному требуется продолжать лечение дома, и он не может ходить на работу в течение определенного времени, ему следует обратиться к семейному врачу, который на основании диагноза и возможных осложнений продлит больничный на определенное время.

Длительность больничного определяется тяжестью состояния пациента. При малом инсульте, а также при неосложненном ишемическом или геморрагическим инсульте пациент считается нетрудоспособным в течение 2,5 – 3 месяцев. В то же время, при обширном повреждении головного мозга он может находиться на больничном в течение 3 – 4 месяцев.

Профилактика (предотвращение ) инсульта

Профилактика инсульта может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика проводится у людей, ранее не переносивших инсульт. Ее целью является лечение заболеваний, которые повышают риск нарушения мозгового кровообращения. Вторичная профилактика показана пациентам, которые однажды перенести инсульт. Ее целью является недопущение рецидива (повторного развития ) заболевания.

Профилактика инсульта может включать:

• Адекватное лечение сахарного диабета. Пациентам следует ограничить количество принимаемого сахара, использовать инсулин и регулярно контролировать уровень сахара в крови .
• Контроль артериального давления. При наличии артериальной гипертензии пациентам рекомендуется принимать препараты, снижающие артериальное давление крови в сосудах. Это позволит снизить риск развития инсульта, а также инфаркта и других заболеваний.
• Рациональное питание. Избыточное употребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (жареной пищи, сливочного масла, копченостей и так далее ) повышает риск развития атеросклероза и ишемического инсульта.
• Регулярные физические упражнения. Во время физической активности (бега, плавания, легкой атлетики ) количество холестерина в крови снижается, что снижает вероятность развития атеросклероза и инсульта. В то же время, тяжелая физическая нагрузка (например, при занятиях тяжелой атлетикой ) может повысить риск развития геморрагического инсульта.
• Борьбу со стрессом. Следует избегать стрессовых ситуаций, частого недосыпания, выраженного

Болезни

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в списке причин смертности. Второе место среди них удерживает . Кроме того, он находится на третьей строчке списка наиболее частых заболеваний нервной системы. Об этом свидетельствуют данные ВОЗ. В медицинской среде для обозначения инсульта используются понятия «острое нарушение мозгового кровообращения» (сокращенно ОНМК) или апоплексический удар. Это патологическое состояние проявляется в виде прекращения подачи кислорода и питательных веществ в головной мозг. Возникновение этого страшного недуга можно предупредить и успешно лечить, даже в домашних условиях, но исключительно после консультации с врачом.

Симптомы заболевания

В нашей стране каждый год регистрируется приблизительно 400 тысяч случаев инсульта. Из них 35 % заканчиваются смертью пациента. Она наступает или от самого инсульта, или в результате его осложнений. Предотвратить летальный исход можно, зная основные предшествующие недугу проявления. Инсульт, как правило, сопровождается такими признаками, как:

• Резкое онемение мышц на лице, руках и ногах. Чаще всего парез распространяется на одну половину туловища.
• Бессвязная речь. Человек с надвигающимся инсультом, не способен произнести даже простую фразу или отдельные слова.
• Снижение остроты зрения. Слепота может затронуть как один, так и оба глаза.
• Ухудшение координации движений. Это проявляется в шаткой походке и потере ориентации в пространстве.
• Резкий приступ головной боли.
• Сильный скачок артериального давления.
• Невозможность улыбнуться.

Человек, которого одолел апоплексический удар, мгновенно краснеет. Его дыхание становится учащенным, а сердцебиение замедленным. Довольно часто повышается температура тела. Также больные жалуются на боль и судороги в конечностях.

При обнаружении одного или сразу нескольких вышеперечисленных признаков - даже если они временны - срочно обращайтесь в скорую помощь. Только бригада квалифицированных врачей сможет принять соответствующие меры и назначить действенное лечение инсульта, в том числе и в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего возникает у лиц, чей возраст больше 45 лет. Также в группу риска входят люди с такими заболеваниями, как:

Также способствует возникновению инсульта. Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к атеросклерозу сосудов. А если человека еще беспокоит повышенное давление, то вероятность инсульта возрастает в несколько раз. На сегодняшний день сахарный диабет развивается все чаще встречается у молодых людей. Это объясняет высокий процент инсультов среди них. Кроме того, способствует нарушению мозгового кровообращения современный образ жизни и ряд негативных факторов, таких как:

• чрезмерное потребление алкоголя;
• наркомания;
• неправильное питание;
• избыточный вес тела;
• сидячая работа;
• хроническая усталость и эмоциональное перенапряжение.

Многие специалисты, изучающие это расстройство, придерживаются мнения, что инсульт - это заболевание, для которого актуален наследственный фактор. Поэтому людям, у которых в семье имеются родственники, страдающие от сердечно-сосудистых патологий, следует с большим вниманием относиться к своему здоровью.

Какой врач скажет, как лечить инсульт в домашних условиях?

При обнаружении первых признаков недуга дорога каждая минута. Промедление грозит пациенту пожизненной инвалидностью или даже летальным исходом. Доставить больного в медицинское учреждение следует не более чем в течение часа от начала первых симптомов. Обратиться в таком случае нужно к следующим специалистам:

После опроса врач назначит инструментальные методы исследования. Для диагностики инсульта, как правило, используются КТ и МРТ. Томография дает возможность врачу максимально точно установить тип нарушения мозгового кровообращения, уточнить местонахождение и размеры гематомы или очага ишемии.

Лечение в домашних условиях

Оптимальными сроками начала терапии считаются первые 3 часа от дебюта первых клинических проявлений. Изначально лечение проводится в палате интенсивной терапии. После этого пациента переводят в стационар. Кроме того, возможно лечение инсульта в домашних условиях. Но для его проведения необходима консультация врача. Борьба с последствиями инсульта заключается в комплексном подходе. Важную роль в период реабилитации играет антихолестериновая диета. Пациенту, перенесшему инсульт, запрещено употреблять:

• жареную пищу;
• яичный желток;
• кофе;
• мучное;
• жирное мясо, сало;
• кондитерские изделия

Больному следует полностью отказаться от спиртных напитков. В рацион вводятся молочные продукты с низкой жирностью, каши, приготовленные на воде, овощи, ягоды, фрукты. Спустя время можно добавить не жирную рыбу и мясо птицы.